从深圳市社保局获悉,深圳基本实现全国异地医保住院就医的费用直接结算,本市全部三级和二级医保定点医院及部分异地就医量大的一级定点医院接入异地就医直接结算平台,88家定点医院接入广东省平台,并实现与省内596家异地定点医疗机构住院费用直接结算;87家定点医院接入国家平台,符合条件的其他地市参保人在深圳这些医院住院,可实现费用实时刷卡记账。
深圳参保人通过省平台
实时报销医疗费12.82亿元
据悉,2015年10月,广东省医疗保险异地就医直接结算平台(简称“省平台”)正式上线,在全国率先建成省内异地就医直接结算系统。2015年11月,深圳市龙岗区第二人民医院上线省平台,标志着省平台深圳端正式上线。2016年1月20日,第一笔深圳参保人在省平台的结算业务发生。
截至今年4月30日,广东省平台共684家医疗机构实现联网结算。其中深圳联网结算定点医疗机构达到88家(34家三级医院、34家二级医院、20家一级医院),并实现与省内596家异地定点医疗机构住院费用直接结算,这意味着深圳参保人可在广东省内异地这596家医院刷社保卡住院,实现费用实时记账,参保人不需要再垫付现金后返回深圳市社保局报销,具体名单可登录深圳市社保局查询。
据市社保局介绍,截至今年4月30日,深圳医疗机构已通过省平台为省内20地市异地参保人提供异地就医直接结算服务30176人次,医疗费用达5.47亿元;深圳参保人通过省平台结算53901人次,医疗费用达12.82亿元。参保人不需要再垫付现金,准备各项资料,往返社保局办理报销手续,极大地方便了参保人异地住院就医结算。
深圳87家定点医院接入国家平台
2017年4月,深圳开展跨省异地就医住院费用直接结算平台建设,截至今年4月30日,深圳已有87家定点医院接入国家平台(34家三级定点医院、34家二级定点医院、19家一级定点医院),全面实现本市所有三级和二级医保定点医院及异地就医量大的一级定点医院接入国家平台,实现符合备案条件的跨省异地就医住院费用直接结算。
深圳参保人异地住院就医费用直接结算须提前做好相应的备案手续。为尽量使符合备案条件的参保人员“应备尽备”,深圳精简备案手续,增加备案网点,取消需就医地经办机构及异地定点医疗机构提供的审批盖章程序。在深圳人才园窗口、各社保分局及管理站共设立经办窗口31个,均可受理跨省异地就医备案申请,办理备案手续。
据统计,截至今年4月30日,深圳参保人在市外住院就医通过国家平台结算共549人次,医保记账费用1137.37万元;深圳医疗机构通过国家平台为省外参保人医保住院提供直接结算服务11287人次,医疗费用2.22亿元。
省内及跨省异地就医直接结算平台有区别
市社保局提醒,跨省异地就医和省内异地就医可以直接结算的都只是符合条件的住院费用,如果是门诊、工伤、生育等情形,暂时无法实现异地结算。
需要注意的是,跨省异地就医与省内异地就医在其他方面存在较大的差异:
就医凭证:跨省异地就医必须持有符合跨省异地就医规范的社会保障卡。对在深圳参保的人员来说,指的是金融社保卡。
人员范围及备案手续:人社部规定,跨省异地就医需满足转诊或备案的条件,并提前办理了相关的手续方可在就医地医疗机构刷卡结算住院费用。省内异地就医方面,深圳允许自行就医的参保人在异地定点医疗机构住院费用直接结算,不限定就诊人员范围。